會致命的小毛病---急性盲腸炎 (闌尾炎)
急診醫學科主任 陳鴻鈞醫師
前言：
急性闌尾炎，俗稱『盲腸炎』，古名『腸癱』或『天釣症』，意即上天要釣走一個人性命的疾病，望文生意，我們即可知此症之兇險；但近幾十年來，隨著外科手術的進步和抗生素的發展，此症漸被當成了『小毛病』，輕忽的程度已達忘了此病若不治療亦會要人命的地步。
病因：
闌尾炎約5~10公分，它突出於盲腸的後內方，故俗稱『盲腸炎』，但事實上，闌尾與盲腸是兩個不一樣的器官，只是共同位於右下腹而已。『闌尾炎』顧名思 意，即闌尾發炎，通常是由於闌尾管腔阻塞，如糞石、食物殘渣、膽石…等嵌入管腔，致黏液無法排出，細菌於管腔內滋生，終造成闌尾紅、腫甚致潰爛。闌尾炎好發於20~40歲，但自剛出生的嬰兒乃至於年大的老人都可能發生，故為外科最常見的手術之一。
症狀：
典型的闌尾炎會有腹痛、噁心或嘔吐，輕微發燒等症狀。有些人疾病初起，痛點就集中在右下腹，但大多數人疾病初起痛點是在上腹部或肚臍周圍，數小時後，再轉移至右下腹。此種腹痛的特徵是持續性的悶痛，並會隨著咳嗽或腹部用力而加劇。
診斷：
在診斷上，醫師除了臨床經驗外，正確的詢問病史及理學檢查，血液分析也是必要的。通常診斷的依據有七項：是否有右下腹壓痛？是否有反彈痛？是否有轉
移痛？是否有噁心或嘔吐現象？是否有發燒？白血球是否昇高？中性白血球是否昇高？上述七點符合的程度愈高，闌尾炎的可能性也愈高，一般外科醫師通常只要高
度懷疑急性闌尾炎即會安排手術，以防貽誤病情。
鑑別：
右下腹除了闌尾、盲腸外，尚有卵巢，輸尿管，大腸等器官；臨床上，鑑別卵巢疾病，輸尿管結石，大腸憩室炎…等也是必要的，所以尿液檢查，X光檢查或超音波檢查通常會被適度安排，以利鑑別診斷。
治療：
治療急性闌尾炎當然以手術切除闌尾為第一選擇；闌尾切除術雖為一般外科最基本的手術，但其變異相當大，其困難度與醫師的技巧，闌尾發炎的程度，沾黏的程
度，闌尾的位置及有無破裂穿孔均有關，故手術時間由十幾分鐘至數小時均有可能。若闌尾已破裂或形成膿瘍，術後通常會留置引流管，合併抗生素治療，待狀況穩
定方予拔除。
預後：
急性闌尾炎的預後端視發炎得程度及患者的狀況而定：正常情況下，術後24~48小
時會排氣，排氣後即可正常進食，通常無併發症。但若闌尾穿孔、膿瘍，或患者有影響免疫方面的疾病，則有時會有程度不等的併發症；早期以傷口感染最常見，通
常只要加以引流，數日即可痊癒。其他如腹內膿瘍，腸皮下管，甚或敗血症 等均有可能發生，住院治療的時程亦常會拉長。
結論：
急性闌尾炎雖然治療容易，但絕非『小毛病』，因其早期的症狀並不明顯，尤其易產生併發症的族群，如小孩、老人、孕婦等更不易診斷，然其預後又與『早期診
斷，早期治療』息息相關，故臨床醫師通常只要強烈懷疑闌尾炎即會建議手術治療，否則若延誤開刀時機，則闌尾就有可能破裂導致腹膜炎，進而敗血症，甚至死亡
的病例亦多所常見，不可不慎！
留言列表
