提供者:台灣疼痛醫學會理事  劉清山醫師

  

帶狀皰疹為一種皮膚病,俗稱「皮蛇」、「生蛇」。

這種致病的濾過性病毒(VZV) 沿著神經做侵犯,恍如一條蛇。

帶狀皰疹的元兇是與「水痘」完全相同的濾過性病毒(VZV)

 

認識皰疹

 

皰疹病毒是50幾種病毒的總稱。單純皰疹病毒和引起水痘或帶狀皰疹的水痘帶狀皰疹病毒( VZV )及引起傳染性單核球增生症的EB病毒是近親

 

帶狀皰疹VS. 單純皰疹

 

帶狀皰疹單純皰疹“(包含性器官皰疹)不相同 的濾過性病毒

 

帶狀皰疹迷思

 

大多數人一生中都曾得過帶狀皰疹 (只是程度不一),不會經由空氣、口水傳染,只有在水皰期經由皮膚接觸才具有傳染力,但在水皰期間,會於未曾得過「水痘」的人造成威脅,讓對方長出「水痘」,因此,需用紗布把水皰妥善包紮,傳染機率就不高。

 

帶狀皰疹不會遺傳,不會復發,使蛇環繞全身也不會死人,極少出現雙側帶狀皰疹。

 

水痘痊癒後,某些病毒殘留在體內,潛入神經腺裡,存藏在脊髓神經節中,伺機而動。當人體在遭受重大壓力(開刀、化療、電療)、過度疲勞、情緒不佳、抗生素及類固醇過度濫用或罹患肝臟疾病、糖尿病、愛滋病及身體免疫力轉弱時,病毒便可能活化起來,沿著神經末稍發生病變發炎,引發帶狀皰疹。

 

50以上長者有五成罹患帶狀皰疹機率,通常帶狀皰疹的罹患率與年齡成正比,年紀愈大,免疫系統愈弱,罹患率愈高。

 

帶狀皰疹症狀

 

帶狀皰疹在發作時,大都是在身體一側皮膚出現局部的灼熱、刺痛感或輕微發熱、等症狀。

 

感染期約在3日內,疼痛部位會出現密集的紅疹,紅疹上會有如米粒大的成群水皰。

 

帶狀皰疹的濾過性病毒係沿著神經末稍分佈成帶狀,發病時以胸、背、四肢、腹、面部的單側居多,發病後的一星期內紅疹的水皰會起膿,膿皰會結痂,一旦結痂就沒有感染力!

 

帶狀皰疹的症狀,其個別差異很大:

◎有的人只長了一些紅斑、水泡,幾乎沒任何疼痛

◎有的人卻會痛得寸步難行,或引起偏頭痛、耳痛、眼角膜發炎、顏面神經麻痺等

◎有的人甚至併發腦炎或腦脊髓膜炎

 

 

帶狀皰疹警訊與注意事項

 

平常看似健康人罹患帶狀皰疹,它有可能是對健康提出的一種警訊。(免疫功能已下降! )

原本患有慢性病、腫瘤者併發帶狀皰疹,表示其疾病惡化的可能性極高。

 

帶狀皰疹的治療,通常皮膚科醫師會先讓患者服用消炎鎮痛劑或會診疼痛專科醫師來止痛,除了抑制強烈的神經痛外,還必須防止皮膚受到細菌感染。務必把握時間,對因為在發病後一週以內的治療效果最好。

 

 

帶狀皰疹痊癒後的疼痛

 

痊癒後約30% 的患者會留有異常疼痛的皰疹神經痛,年齡愈高疼痛時間也愈長70歲以上老人罹患時,最好是針對帶狀皰疹癒後神經痛處理為主。在發病四週之內,讓老人接受神經注射治療以止痛,帶狀皰疹多好發於免疫功能不佳的老年人。

 

 

帶狀皰疹疫苗

 

2006年美國FDA (針對60歲老人) 核准安全帶狀皰疹疫苗Zostavax上市,一劑US$200,一旦感染後才注射Zostavax是沒有效果的,帶狀皰疹流行時就要施打,或最慢在只有紅疹出現時。

 

注射Zostavax 之後有約五成老人還是會帶狀皰疹, 七成左右可免去帶狀皰疹癒後神經痛,曾得過水痘病人, 如未接受帶狀皰疹疫苗Zostavax 20%會患帶狀皰疹。

 

 

帶狀皰疹的居家護理

1.          給予患者帶狀皰疹特效藥,平和安靜的休息環境。

2.          補充維生素B1CE含量豐富的食物,如:牛奶、蛋、柑橘、草莓、粗製榖類植物油、小麥胚芽等。

3.          多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。

4.          疼痛時立即轉診疼痛科,給予神經注射來緩解疼痛。

5.          在患部施予熱敷或冷敷,可減少痛楚。

6.          小心弄破水泡,以免引起次發性細菌感染,或感染給別人。

7.          皰疹擴至眼部時,請立刻到眼科就醫,降低視神經受損的危險。

8.          避免使用沒有科學根據的草藥、偏方。

 

 

PS: 單純皰疹介紹

 

單純皰疹是一種叫做單純皰疹病毒(HSV )的微生物所引起之感染。

 

單純皰疹病毒可在人體任何部位的皮膚而引發水泡樣的病灶,好發於嘴部、鼻子、臀部、生殖器附近,單純皰疹感染的皮膚病灶可能會有疼痛感,外觀上令人難堪,反覆發作的病程更使人困擾。

 

慢性病患、癌症或免疫力低下病人身上,單純皰疹病毒感染可能變得很嚴重但很少有致命的危險。

 

單純皰疹的感染

 

單純皰疹感染可分為原發性感染復發性感染

 

雖然大部分的人均會受單純皰疹病毒感染,但原發性感染僅十分之一,病患會有水泡或潰瘍及疼痛感的臨床症狀,通常潛伏期二至二十天,發病七到十天。

 

皮膚單純皰疹發病時臨床症狀可分為四個階段:

 

一、刺痛期:接觸病毒之後水泡發生之前病灶皮膚會變得很敏感或有些癢。

二、水泡期:水泡的數目變異很大,從一個到一大群水泡不等同時併有灼熱疼痛感。

水泡可能自己破裂或由外力戳破。

三、潰瘍期:水泡破裂後形成破皮糜爛或潰瘍。

四、結痂期:潰瘍開始乾燥並癒合形成痂皮,此時若摳痂皮可能會出血。

隨後痂皮會自然掉落留下淡紅色痕跡再逐漸退去,很少會形成疤痕。此時單純皰疹病毒並未離開人體,祇是移往神經節進入休息狀態。

 

很多病患罹患單純皰疹病毒感染後不再復發,其他的人則苦於反覆發生復發性感染。

 

復發的病灶可和原發性感染同一位置或在附近,有些病患幾週就復發一次,有些病患偶爾才復發一次,一般而言復發性感染的病灶比原發性感染來得輕微;有些病患因發燒,長時間日曬或月經來而產生復發性感染,其他則找不到明顯誘發原因。

 

 

單純皰疹類型

 

單純皰疹有兩型分別稱為第一型第二型。

 

第一型單純皰疹

 

大部分的人在嬰兒期或幼兒期感染第一型單純皰疹。

 

家人或朋友經由親吻、食用器具、毛巾,會把單純皰疹病毒傳給兒童。

 

這些人接觸單純皰疹病毒後很快就在唇、嘴、鼻子、下巴、頰部產生病灶,症狀為水泡或潰瘍但僅會有輕微的疼痛感;第一型單純皰疹感染不常發生在生殖器附近但可能感染皮膚的傷口,如在手指稱為皰疹性膿指症。

 

第二型單純皰疹

 

又稱為生殖器皰疹,大部分人是和已受感染者發生性接觸而得到第二型單純皰疹感染。

 

病灶部位在臀部、陰莖、陰道、子宮頸等生殖器附近,偶爾可見發生於其他部位但經常在腹部以下。潛伏期亦為二至二十天,臨床症狀和過程和第一型單純皰疹感染類似。

 

比較特別是:第二型單純皰疹感染可能會導致尿尿時灼熱疼痛感,有些甚至排尿困難。

有些病患有發燒、肌肉酸痛。子宮頸部皰疹可能導致子宮頸癌發生。

 

原發性第二型單純皰疹感染可能症狀很輕微,不為病患察覺到已受感染,日後復發性第二型單純皰疹感染會被誤以為初次感染,導致追溯感染源有困難。

 

復發性第二型單純皰疹感染的誘發原因和第一型相似,病人的臨床症狀水泡發作前數天,在病灶部位常有疼痛感及微壓痛稱為前驅症狀。

 

 

單純皰疹第一型VS. 第二型

 

單純皰疹病毒感染的病灶外觀相當典型,有經驗的皮膚科醫師即可確立診斷。

不典型的病灶,通常是生殖器皰疹,醫師會取病灶標本送實驗室化驗;婦女若在子宮頸產生單純皰疹,由於無任何症狀又無法自行觀察,通常不知道它的存在。

 

單純皰疹病毒感染目前無疫苗可預防。嚴重或經常復發單純皰疹感染可考慮口服抗病毒劑。較輕微皮膚感染外用藥劑可改善症狀縮短病程。

 

 

單純皰疹注意事項與預防

 

目前無疫苗可預防、有傳染性的病毒感染,預防無疑是最重要的。

 

身上任何部位有活動的皰疹病毒感染時應避免接觸他人,若嘴部附近有病灶時,應避免親吻、共享杯子等食用器具、毛巾、脣膏。

 

有症狀、活動的生殖器皰疹感染發作期間避免各式性行為,使用保險套可能會預防生殖器皰疹傳給性伴侶。

 

眼部病毒感染-單純皰疹病毒可能感染眼睛,導致皰疹性角膜炎。病人會覺得疼痛、對光敏感及眼分泌物多,任何皰疹急性感染期間,懷疑有眼睛感染時應立即到眼科醫師處診治。

 

嬰 兒期皰疹病毒感染-生產時若產婦有活動性的生殖器皰疹可能經產道將病毒感染新生兒。若產婦是原發性生殖器皰疹感染,新生兒更危險。有此情況務必讓醫師知 道,尋求保護措施。產前四週內如果正值發病期最好作剖腹生產,以免傳染給小孩。任何人有活動的單純皰疹病毒感染勿照顧新生兒。若產婦的性伴侶有活動性的生 殖器皰疹,接近預產期勿有性行為,或使用保險套。

 

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