會致命的小毛病---急性盲腸炎 (闌尾炎)
急診醫學科主任 陳鴻鈞醫師

 


前言:
   急性闌尾炎,俗稱『盲腸炎』,古名『腸癱』或『天釣症』,意即上天要釣走一個人性命的疾病,望文生意,我們即可知此症之兇險;但近幾十年來,隨著外科手術的進步和抗生素的發展,此症漸被當成了『小毛病』,輕忽的程度已達忘了此病若不治療亦會要人命的地步。

 

病因:
   闌尾炎約5~10公分,它突出於盲腸的後內方,故俗稱『盲腸炎』,但事實上,闌尾與盲腸是兩個不一樣的器官,只是共同位於右下腹而已。『闌尾炎』顧名思 意,即闌尾發炎,通常是由於闌尾管腔阻塞,如糞石、食物殘渣、膽石等嵌入管腔,致黏液無法排出,細菌於管腔內滋生,終造成闌尾紅、腫甚致潰爛。闌尾炎好發於20~40歲,但自剛出生的嬰兒乃至於年大的老人都可能發生,故為外科最常見的手術之一。

 

症狀:
   典型的闌尾炎會有腹痛、噁心或嘔吐,輕微發燒等症狀。有些人疾病初起,痛點就集中在右下腹,但大多數人疾病初起痛點是在上腹部或肚臍周圍,數小時後,再轉移至右下腹。此種腹痛的特徵是持續性的悶痛,並會隨著咳嗽或腹部用力而加劇。

 

診斷:
    在診斷上,醫師除了臨床經驗外,正確的詢問病史及理學檢查,血液分析也是必要的。通常診斷的依據有七項:是否有右下腹壓痛?是否有反彈痛?是否有轉 移痛?是否有噁心或嘔吐現象?是否有發燒?白血球是否昇高?中性白血球是否昇高?上述七點符合的程度愈高,闌尾炎的可能性也愈高,一般外科醫師通常只要高 度懷疑急性闌尾炎即會安排手術,以防貽誤病情。

 

鑑別:
   右下腹除了闌尾、盲腸外,尚有卵巢,輸尿管,大腸等器官;臨床上,鑑別卵巢疾病,輸尿管結石,大腸憩室炎等也是必要的,所以尿液檢查,X光檢查或超音波檢查通常會被適度安排,以利鑑別診斷。

 

治療:
    治療急性闌尾炎當然以手術切除闌尾為第一選擇;闌尾切除術雖為一般外科最基本的手術,但其變異相當大,其困難度與醫師的技巧,闌尾發炎的程度,沾黏的程 度,闌尾的位置及有無破裂穿孔均有關,故手術時間由十幾分鐘至數小時均有可能。若闌尾已破裂或形成膿瘍,術後通常會留置引流管,合併抗生素治療,待狀況穩 定方予拔除。

 

預後:
   急性闌尾炎的預後端視發炎得程度及患者的狀況而定:正常情況下,術後24~48小 時會排氣,排氣後即可正常進食,通常無併發症。但若闌尾穿孔、膿瘍,或患者有影響免疫方面的疾病,則有時會有程度不等的併發症;早期以傷口感染最常見,通 常只要加以引流,數日即可痊癒。其他如腹內膿瘍,腸皮下管,甚或敗血症 等均有可能發生,住院治療的時程亦常會拉長。

 

結論:
    急性闌尾炎雖然治療容易,但絕非『小毛病』,因其早期的症狀並不明顯,尤其易產生併發症的族群,如小孩、老人、孕婦等更不易診斷,然其預後又與『早期診 斷,早期治療』息息相關,故臨床醫師通常只要強烈懷疑闌尾炎即會建議手術治療,否則若延誤開刀時機,則闌尾就有可能破裂導致腹膜炎,進而敗血症,甚至死亡 的病例亦多所常見,不可不慎!



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