( 腹腔鏡盲腸切除術的基本原則 案例說明 )


00'10'' 案例報告
病患出現與急性盲腸炎相同的症狀。他呈臥姿且左臂沿著身體收攏,手術團隊位置在病患左邊,監視器在病患右邊。

 

00'24'' 1根套管和曝露
使用修改版Hasson氏技術在直接目視下進入腹膜,是為了露出腹腔和骨盆腔,以帶往手術室進行盲腸切除術。
現在打開腹膜,並在直接目視下導入第1根套管。
12 mm Hg壓力完成腹膜腔積氣。
露出腹部骨盆腔,沒有大異常。

 

01'14'' 2根和第3根套管
照以下方式放置其他套管。髂下上棘中間插入一個5 mm 套管。我們可以在這裡看見上腹血管,另一個5 mm套管放置於恥骨上方4 5 cm的中線位置,以避免任何器官損傷,當導入導管B、完全推入之前,用一個抓取器製造反向壓力。另外一種方式是將套管推入光學套管內側,如同時常運用於小 兒科手術的一樣。

 

02'05'' 曝露
患呈垂頭仰臥位,小腸環逐一往頭部方向牽引 。同時,露出最後的迴腸環,以排除Meckel氏憩室。同樣露出骨盆腔,此處為輸尿管、正常的右側附屬臟器,左側附屬臟器也是。在此看見盲腸,稍屬漿膜下 肌層,且看似非常長 。沿著它直到其頂端,盲腸相當有移動性,此處為盲腸頂端,看起來有輕微發炎。

 

03'26'' 分開繫膜盲腸
們從分開繫膜與盲腸開始。可以用單極、雙極凝集器或者夾子分開繫膜與盲腸。在此,使用Marilyn抓取器之單極凝集進行鈍式分開繫膜與盲腸。靠近盲腸迴 腸壁按部就班進行。同時分開漿膜下附屬物,慢慢放開最後的迴腸環。需相當小心進行止血。為了有好的反向牽引,將盲腸圍著左手的抓取器環繞。現在我們小心到 達盲腸底部,使用有單極凝集器的剪刀。

 

05'07'' 結紮和牽引
以內環結紮盲腸。從恥骨上開孔導入內環,靠近盲腸底部。之後擠壓盲腸底部,左手的抓取器關閉腔室。切割內環之後將盲腸部分分開 。凝集盲腸迴腸殘幹黏膜。切割剩下的盲腸迴腸壁。以直接目視將盲腸從光學開孔取出。最後,再次檢視露出的腹膜以及確認止血狀態。



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